تعاونيّة موظفي الأمــــن الوطني والسّجون والإصلاح

تعتبر الرعاية الصحية من أهم الجوانب التي تهتم بها التعاونية ، إضافة إلى ما يقدمه الصندوق الوطني للتأمين على المرض فهي تساهم بنسب من تكاليف مصاريف العلاج بمختلف أنواعها وذلك تماشيا مع المنظومات المعتمدة من قبل الصندوق المذكور وهي كالآتي:

• منظومة الاسترجاع والمنظومة الخاصة(الاستظهار ببطاقة العلاج الخاصة بالصندوق الوطني للتأمين على المرض عند بداية كل سنة إدارية).
  • الأدوية:
    استرجاع الأدوية بين الصندوق الوطني للتأمين على المرض والتعاونية بنسبة 90% .
  • التحاليل و الأشعة:
    استرجاع التحاليل والأشعة بين الصندوق الوطني للتأمين على المرض والتعاونية بنسبة 90% .
  • العيادات الطبية:
    طب عام 4 د و طب اختصاص 5 د كتكملة لما يسترجعه المنخرط من الصندوق الوطني للتأمين على المرض .

ملاحظـــة:

بالنسبة للمنخرطين الذين لهم المنظومة الخاصة (طبيب العائلة) وقدموا بطاقات استرجاع تحتوي على وصفة طبية تابعة لمستشفيات الصحة العمومية أو مصحات وزارة الداخلية فإنّ التعاونية تتكفل بالاسترجاع بنسبة 70 % للدواء و 70 % للتحاليل و الأشعة لأنّ الصندوق الوطني للتأمين على المرض لا يتكفل بها و يقع اعتماد مطبوعة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية في هذا الغرض.

• المنظومة العمومية (الاستظهار بما يفيد الانخراط في المنظومة العمومية بداية كل سنة إداريّة ).
  • الأدوية:
    تتكفل التعاونية بهذا الاسترجاع لعدم توفّر الأدوية بالمستشفيات العمومية وعدم تدخل الصندوق الوطني للتأمين على المرض في هذه الحالات ويقع استرجاع 70 % من الدواء بعد الادلاء ببطاقات استرجاع تحتوي على وصفات طبية مسلمة من المستشفيات العمومية أو مستشفيات وزارة الداخلية مع اعتماد مطبوعة الاسترجاع الخاصة بالتعاونية .
  • التحاليل و الأشعة:
    استرجاع 70 % إذا كانت غير متوفرة في الهياكل الصحية العمومية.
• عند انتهاء الرصيد لدى الصندوق الوطني للتأمين على المرض: (الاستظهار بوثيقة من الصندوق تفيد استيفاء الرصيد ).
  • الأدوية:
    استرجاع نسبة 70 %.
  • التحاليل و الأشعة:
    استرجاع نسبة 70 %.
  • العيادات:
    استرجاع نسبة 50 % من مبلغ كل عيادة.
• النظـــــارات :

  تقسيم مدة الاسترجاع المحدد بأربع سنوات من قبل الصندوق الوطني للتأمين على المرض لتصبح على النحو التالي:

  • عامان على الصندوق الوطني للتأمين على المرض بوصلي شراء بقيمة 50 أو 60 د تسترجع التعاونية من كل وصل نسبة 50 %.
  • عامان على التعاونية تسترجع فيها 75 د لكل فرد من العائلة.
• الأسنـــان :

  تخصيص رصيد لكل منخرط بـ 300 د سنويا.

  يقع استرجاع نسبة 30 % من المبلغ الجملي المدفوع من قبل المنخرط في كل المنظومات و عند انتهاء الرصيد يقع استرجاع نسبة 50 %.

• نظام استرجاع خاص :

  ـ يخص الأبناء الذين تجاوزت أعمارهم 20 سنة و يزاولون تعليمهم( حيث أنّ الصندوق الوطني للتأمين على المرض حدد نسبة الاسترجاع للأبناء بـ 20 سنة) وذلك لحدود 25 سنة في التعاونية،كما تتمتع بنفس الإجراء المطلقات اللاتي لهنّ حضانة الأبناء ويكون الاسترجاع على النحو التالي:

  • 80 % الدواء.
  • 80 % التحاليل و الأشعة.
  • 50 %العيادات.

ـ مطالبة المنخرط بمد التعاونية بنسخة من قرار تكفل الصندوق الوطني للتأمين على المرض :IRM, Scanner,Scintigraphie .

إيضاحات إضافية حول الاسترجاع :

ـ تسترجع التعاونية كل معلوم تعديلي في المستشفيات العمومية بنسبة 80 % وذلك في المنظومات الثلاث باعتبار أنّ أزواج أفراد قوات الأمن وأبنائهم خاضعين لدفع هذه المعاليم . ـ مبالغ الاسترجاع الخاصة بـ : العمليات الجراحية ، الولادات النظارات ، علاج الأسنان ، العلاج الطبيعي بالمؤسسات الاستشفائية (Scintigraphie, Stent , Scanner, IRM ) لا تدخل تحت سقف رصيد المنخرط بالتعاونية والمحدد بـ 150 د للقرين و 150 د لكل ابن.